신 청 서

□ 인적사항
(한글) 성명 : (한문)									사 진 부 착
생년월일 : 년 월 일생 (만 세)
주민등록번호 :
주 소 :
학교 명 : 중학교 학 년
특 기 :						취 미 :
연락처 : 자택 ( ), 핸드폰 ( ), e-mail ( )
보훈대상여부 : 대상( ), 비대상( )				장애여부 : 대상( ), 비대상( )				수급여부 : 대상( ), 비대상( )
□ 가족사항
가족사항	관 계	성 명	연 령		직업		직장명			비고
위 기재사항은 사실과 다름이 없음을 확인하며 신청합니다. 2012년 8월 일 서명 (인)