2022년 다문화청소년 재능(사진)교육

“우리, 희망의 셔터를 눌러요” 신청서 및 동의서 (작품반)

□ 인적사항 (빠짐없이 작성. 정확한 주소, 전화번호 기입!)

이름 :

생년월일 :      년   월   일

이메일 :

주  소 :

소  속 :

(학교, 교육기관 등)

학년(2022년 3월 기준):

자택 연락처 :

학생 핸드폰:

보호자 핸드폰 :

장애여부 : 대상 (      ),  비대상 (      )

신청반 : □ 작품반

□ 가족사항

가족사항

관 계

성   명

비 고

□ 학부모 동의

사회복지법인 인클로버재단의 「다문화청소년 재능교육 프로젝트 “우리, 희망의 셔터를 눌러요”」에 참여를 동의하며,  이론수업과 야외출사 수업에 적극적으로 참여할 것을 약속합니다.

2022년   월    일

보호자   성명 :                   (인)

위 기재사항은 사실과 다름이 없음을 확인하며 신청합니다.

2022년      월      일               (인)

자 기 계 발 계 획 서 (참여자 작성)

□ 사진교육과 관련된 내용을 작성해 주세요! (각 문항당 2~3줄 정도 답변)

작품반에서 활동하고자 하는 이유 또는 계기

2. 사진교육을 통해서 경험해보고 싶은 사진관련 실습이나 장소

개인정보 제공 동의서

사회복지법인 인클로버재단 재능교육의 원활한 진행을 위해서 아래와 같이 개인정보를 수집하고자 합니다.

수집하려는 개인정보 항목

- 성명, 생년월일, 주소, 연락처, 학교, 장애여부, 가족사항 등

개인정보의 보유 및 이용기간 : 재능교육 참여 종료 후 1년

개인정보 수집 동의에 거부하실 수 있으며, 동의 거부 시 재능교육에 참여하실 수 없습니다.

◾ 위 내용을 숙지하였으며, 해당 내용에 동의합니다.	동의함 ( )	동의안함 ( )
◾ 생년월일 같은 고유 식별번호 수집에 동의합니다.	동의함 ( )	동의안함 ( )

2022년    월    일

생년월일	:	년 월 일
참 여 자	:	(서명)

사회복지법인 인클로버재단 귀하